国家明令鼓励社会资本进入医疗领域，但这扇“玻璃门”始终难以打开。

　　近日，卫生部医改办公室公布了各省鼓励、引导社会办医配套文件的制定情况。

　　截至2012年5月，重庆、河北等14个省（区、市）已经出台配套文件；北京、天津等10个省（区、市）配套文件已经拟定完毕，正在报批过程中；上海、黑龙江等6个省（区、市）配套文件正在制定过程中。

　　社会办医自医改启动以来便是重点，民营医院希望医改能够打破“玻璃门”，获得更大的市场空间。2010年底，卫生部、国务院医改办等五个部委联合出台了鼓励和引导社会办医的指导意见（以下称“58号文”）。但在将近一年半以后，省级出台的配套文件尚不足一半。

　　“各地恐怕对这一块还是没有足够的重视，而且还存在保护公立医院的想法。另外，对社会资本办医某种程度上还是存在歧视的问题。”大连医科大学教授陈绍福分析认为。

　　在新近下发的《关于做好2012年公立医院改革工作的通知》中，卫生部等五部委再次敦促各地“要尽快制订鼓励社会资本举办发展医疗机构的实施细则”，并要求国家联系试点城市细化措施，加大力度，落实对社会资本举办医疗机构的支持政策。

　　配套文件出台缓慢

　　社会资本办医的主要意义，一方面是扩大医疗服务市场的规模，增加医疗服务的供给，缓解老百姓看病难的问题，另一方面则是与公立医院形成竞争，在外部推动公立医院的改革。

　　新医改启动以来，鼓励和引导社会资本办医一直是各项改革政策所坚持的基本原则，而且在2010年底，五个医改的重点部门出台了指导社会办医的纲领性文件58号文。文件开宗明义，多元化办医格局是医改的基本原则和方向。

　　不过，文件出台已18个月有余，

　　但截至今年5月份，却仅有14个省的配套文件正式出台，而且有6个省的配套文件还在制定过程当中。在已经完成文件拟定的10个地区，特别值得关注的北京市，配套文件在2012年初征求意见时曾备受好评，但文件至今仍未正式公布。

　　各地政策出台的缓慢，反映推进社会办医艰难。如陈绍福所言，一些显性或者隐性的歧视政策也加剧了民营医院生存发展所面临的压力。这些歧视体现在价格、土地、财税、学科建设、人员待遇等等多个方面。

　　尤其是人员待遇方面的差距问题，包括编制、评级、学科建设等，造成了民营医院所面临的一个最棘手的困难：难以招到足够的医疗人才。这样的人员管理体制使医生主要集中在公立医院，尤其是城市大医院。

　　“如果想在内地办医院的话，那就一定要在台湾已经有自己的医院，这样才有医疗人才支持在内地医院的发展。因为内地的医生管理体制，民营医院都招不到人。”一位来自台湾的医生对记者说，而且这种状况在过去很多年的过程中，改善并不大。

　　近期，国家再次加大了鼓励民间投资的力度，陆续出台了42项实施细则，卫生领域亦在其中。卫生部先后下发通知，要求各地尽快给社会资本举办的医院定级，允许社会资本自主选择申办医疗机构的营利和非营利性质，并在区域卫生规划中为社会办医留出20％的空间。

　　民营医院如何做大？

　　辽宁省在鼓励和引导社会办医的实施意见中明确列出阶段性目标：民营医院的机构数量和床位数量到2013年分别达到全省总量的40％和10％，2015年达到45％和17％，2020年达到50％和25％。

　　从辽宁所列的目标中可以看到，机构数量和床位数量的比例差距很大。这也并非辽宁一地的情况。按照卫生部的统计数据，截至2011年，全国的民营医院数量已经占到了全部医疗机构的近38％，而包括床位、诊疗人次等在内的比例则均在10％左右。

　　出现这种状况的原因，主要是现有的民营医院大都规模较小。

　　陈绍福向记者提供了一组数据：截至2011年底，全部民营医院当中，床位数在99张以下的占88.08％，床位数在100-499张之间的占11.13％，而床位数在500张以上的则仅占0.79％。

　　陈绍福认为，社会资本规模较小、投资大医院回收效益缓慢等因素是造成民营医院更偏向小规模的原因。

　　即便希望扩大医院规模，也要克服不小的障碍。“因为在内地招不到医生，我们只能从台湾或者海外招聘医生，所以只能做高端医疗，需要的医生少，我们才能请得起。”前述来自台湾的医生说。

　　不过从目前政策鼓励的方向上看，陈绍福认为，国家希望有更多规模较大的民营医院创办起来，这样才能够更加满足社会对医疗资源不同层次的需求。

　　“目前，单独依靠社会资本的力量可能还比较困难。”陈绍福说，“但国家在医疗机构的所有制性质上已有所突破，允许社会资本参与部分公立医院的改制重组，这实际上为较大规模民营医院的出现创造了很重要的条件。”